妇科肿瘤的治疗,在不影响肿瘤根治效果的基础上,越来越强调生理功能的保护和生活质量的提高,不再是简单地“一切了之”。现代外科强调 微创化 、 精准化 的理念;肿瘤治疗强调 规范化 、 个体化 的理念,同时强调保留各种生理功能,如卵巢功能、生育功能、阴道功能等,当然也包括神经功能的保留,这将是妇科肿瘤未来的发展趋势。宫颈癌是现在唯一一个病因明确的妇科常见恶性肿瘤,中国是宫颈癌发病率高的国家之一,全世界宫颈癌患者三分之一在中国。随着宫颈癌筛查的普遍应用,早期宫颈癌病例逐渐增加并呈现年轻化趋势。此外,现代社会女性生育年龄推迟使得侵润性宫颈癌患者中未生育者比例上升。传统治疗方法如根治性子宫切除和(或) 放疗对早期宫颈癌疗效较好,但切除子宫意味着患者失去生育能力。随着人们对生活质量要求的不断提高,保留生育功能的宫颈癌根治术越来越受到人们的关注。“传统的手术方法要求,肿瘤要在外缘一定范围切除,要把肿瘤切除干净,又要把子宫体和阴道对接,在过去是无法想象的。”保留生育功能的子宫颈癌手术最早是经阴式和开腹进行的,现在逐渐发展到腹腔镜下或机器人手术。由于腹腔镜手术的优势,腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术真正达到了“四化”,即微创化、规范化、个体化、人性化。相较于开腹手术,腹腔镜手术具有术后腹部美观的优势;相较于阴式手术,腹腔镜下手术的空间感及可视性更好,手术更安全。不过,并不是所有患者都适宜这种手术。腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术要严格掌握适应证,虽然一些适应证也随着相应学科的发展有一些变化,比如以前强调患者要没有不孕因素、年龄在40岁以前等,随着辅助生殖技术的发展,现在已经不再强调。对于无生育要求,只希望保留女性标志——月经来潮的患者,也可以考虑做该手术。因此它的适应证和禁忌证会随着技术的发展及观念的转变有所变化,但有一些基本原则、核心原则是没有变化的。保留生育功能治疗宫颈癌的限定标准是:早期宫颈癌Ia1期(伴或不伴脉管瘤栓)至Ib1之间;肿瘤直径<2cm;病理类型为鳞癌或腺癌;影像学提示无淋巴结肿大;无宫颈内口受侵。目前腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术,其肿瘤复发率及死亡率与传统根治性子宫切除相当,因此被视为近十余年来妇科恶性肿瘤保守性手术中最有发展前景的新进展之一,安全性已经被妇科肿瘤医生广泛认可。NCCN、FIGO、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)等宫颈癌临床实践权威指南均将这项手术作为早期宫颈癌保留生育功能的标准选择。
很多宫颈癌患者治疗觉得很重要,但是治疗结束却以为结束了,其实定期到原来治疗的医院和医生那里复查更为重要。复发时间有60%以上发生在2年内,2-5年相对复发率下降,但以远处复发转移为主,这就需要宫颈癌治疗后的应在五年之内做好的就是的工作,要是复发的话,可以做到早点发现早治疗,治愈仍是可能的。宫颈癌复发的诊断必须结合临床盆腔检查及多种辅助检查,综合评估分析。宫颈癌复发症状:多数早期复发无明显症状,仅仅考医生体检及检查检验发现,但也有一些症状需要注意,如局部复发:阴道流血,阴道流液,腰酸腿痛,小便次数增多为主;远处复发转移:如肺转移时有咳嗽胸痛和(或)背痛;咳痰痰中带血或咯血等;骨转移时常有固定的局灶性疼痛;肝转移时常有肝区不适或疼痛肝大等;锁骨上淋巴结肿大。宫颈癌治疗后复查的项目通常是:血液检验(血常规/生化检查/肿瘤相关标识物),影像学检查(超声/增强ct/pet-ct),阴道残端的tct检查等,血液及影像学检查需要空腹;宫颈癌治疗后复查的时间:治疗后1个月,治疗后2年内3个月一次,治疗后2-5年半年复查一次,治疗后5年每年一次;宫颈癌治疗后复查地点:建议就诊的医院或者肿瘤专科医院,建议由妇科肿瘤专科医生。本文系朱滔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一拿到CT结果或者PET-CT都会写着很多地方转移,肝脏,腹膜心膈角淋巴结转移,或者锁骨上腹股沟淋巴结转移,肚子涨涨的不舒服,晚期卵巢癌可能,看到这个诊断真的是天都塌了!“还能治吗?”都是病人家属问我的第一句话!我的回答是:“肯定能治,必须要治!” 70%的卵巢癌是晚期,70%的卵巢癌治疗后要复发,那为什么还要治呢?卵巢癌治疗是以外科手术加化疗为主,目前靶向治疗更热门,通过这些治疗正规的治疗,规范的手术和化疗,70%病人能活到五年以上,遗传基因阳性的能存活到7年以上! 卵巢癌中20%的是遗传基因导致的,我们还对遗传基因的患者进行了预防性的切除手术,更能预防80%的病人发病! 所以晚期卵巢癌还是要治,必须治,携带遗传基因的患者可以预防手术治疗!
很多病人经常问我:“我手术都做完了,怎么还有很多水从下面流出来啊?特别是上厕所或者站起来的时候。” 其实不用担心,子宫切除后阴道我们通常要做缝合,宫颈癌手术的病人我们会部分敞开缝合阴道。大家知道有切口